Как снизить холестерин без таблеток при сахарном диабете

У людей с диабетом типичен особый набор: много триглицеридов (жиров, которые печень строит из лишнего сахара), мало ЛПВП — «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности, — а частицы ЛПНП, «плохого» холестерина низкой плотности, мелкие и особенно вредные для сосудов. Триглицериды лучше всего снижают отказ от сладких напитков и сладостей, ограничение алкоголя и белого хлеба, похудение. Потеря 5–10% массы тела при лишнем весе улучшает и липиды, и гликированный гемоглобин — средний сахар за 3 месяца.

Для ЛПНП правила общие: насыщенные жиры — меньше 10% калорийности, пищевые волокна — 25–30 г в сутки, причём при диабете волокна ещё и сглаживают скачки сахара после еды. Выбирайте бобовые, овощи, цельные злаки, рыбу и растительные масла. Нагрузка — от 150 минут в неделю; если вы получаете инсулин или препараты сульфонилмочевины (например, гликлазид, глимепирид), главный побочный эффект которых — гипогликемия, резкое падение сахара, спросите врача, как избежать её при тренировках. При потере чувствительности стоп лучше плавание или велотренажёр.

У большинства людей с диабетом цель по ЛПНП — ниже 1,8 или 1,4 ммоль/л, и тогда статин, например аторвастатин или розувастатин, нужен почти всегда. Препарат выписывает врач, сверяясь с инструкцией и противопоказаниями. Из нежелательных эффектов возможны боль в мышцах, изменения печёночных проб и небольшое повышение глюкозы, которое не перевешивает пользы для сосудов. Если эндокринолог разрешил этап без лекарств, повторите липидограмму, анализ всех фракций жиров крови, через 8–12 недель. Уже назначенный статин после улучшения питания не отменяют.

Источники

• Клинические рекомендации РКО «Нарушения липидного обмена», 2023
• РКО. «Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
• РКО. «Диета при гиперхолестеринемии: доказательные принципы нутритивной коррекции и влияние на липидный профиль»