Как снизить холестерин без таблеток после инфаркта
Короткий ответ
После инфаркта «плохой» холестерин, ЛПНП, нужно удерживать ниже 1,4 ммоль/л и вдвое ниже исходного, а питанием этого почти никто не добивается. Диета и движение здесь — обязательное дополнение к лекарствам; при непереносимости статинов есть другие средства.
Масштаб задачи видно по цифрам. Если до инфаркта ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности — был 3,5 ммоль/л, его нужно снизить на 60%, а самая строгая диета даёт 5–15%. Поэтому отказ от назначенной терапии в пользу «естественных» способов после инфаркта небезопасен. Зато питание средиземноморского типа — овощи, бобовые, цельные злаки, рыба 2 раза в неделю, оливковое масло, орехи — само по себе уменьшает вероятность повторных событий и усиливает действие лекарств.
Отказ от курения, включая электронные сигареты, — одна из самых сильных мер после инфаркта. Нагрузки возвращают постепенно, через кардиореабилитацию — программу восстановления под наблюдением, где интенсивность подбирают по пробе с нагрузкой. Конечный ориентир — не меньше 150 минут умеренной активности в неделю, но начинать интенсивные тренировки самостоятельно в первые недели нельзя.
Если желание обойтись без таблеток связано с побочными эффектами, обсудите это с кардиологом. Статин можно заменить другим или уменьшить его интенсивность, добавив эзетимиб — средство, которое снижает всасывание холестерина в кишечнике. Есть и уколы ингибиторов PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) — антител, которые помогают печени захватывать больше ЛПНП и снижают его примерно на 60%. Все они рецептурные: врач выбирает их по инструкции и сверяет противопоказания. Аторвастатин или розувастатин могут вызывать ноющую боль в мышцах и рост АЛТ — печёночного фермента; эзетимиб иногда даёт вздутие и жидкий стул; уколы — покраснение кожи там, где их делали. Липидограмму, анализ фракций холестерина, повторяют через 4–12 недель после любого изменения схемы. Сами ничего не отменяйте и не заменяйте препараты пищевыми добавками.
Когда вызывать скорую помощь
Звоните в скорую, если давящая или жгучая боль в груди держится дольше 5 минут в покое, а также при внезапной сильной одышке или потере сознания.
Источники
- Клинические рекомендации РКО «Нарушения липидного обмена», 2023
- РКО. «Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST»
- РКО. «Диета при гиперхолестеринемии: доказательные принципы нутритивной коррекции и влияние на липидный профиль»