Когда при инфаркте требуется шунтирование
Короткий ответ
При инфаркте шунтирование рассматривают, если восстановление кровотока стентированием технически сложно, невозможно или недостаточно эффективно. Выбор зависит от расположения, числа и характера поражённых коронарных артерий.
Показанием может стать тяжёлое многососудистое поражение, значимое поражение ствола левой коронарной артерии, неудача или осложнение чрескожного вмешательства. Решение зависит от стабильности пациента, распространённости атеросклероза, функции сердца, сопутствующих болезней и того, какую зону миокарда нужно спасти. При операции кардиохирург создаёт для крови обходной путь вокруг суженного участка, используя сосуд пациента.
Иногда шунтирование выполняют срочно, но нередко после первоначальной стабилизации. Кардиолог, рентгенэндоваскулярный специалист и кардиохирург выбирают способ реваскуляризации — восстановления кровотока стентированием или шунтированием — по коронарографии. Сам факт инфаркта не означает автоматически, что открытая операция лучше стента.
После вмешательства лечение не заканчивается. Антитромботические препараты после операции назначает врач; они имеют риск кровотечения и другие побочные эффекты, их принимают по инструкции. Кроме того, нужно снижать ЛПНП, контролировать давление, отказаться от курения и проходить кардиореабилитацию. Шунты обходят критические сужения, но не устраняют склонность к атеросклерозу во всём сосудистом русле. При выборе между стентированием и шунтированием учитывают и сложность коронарной анатомии: несколько длинных или разветвлённых поражений иногда делают хирургическое восстановление кровотока более надёжным, чем установка большого числа стентов. Шунтирование чаще выбирают, когда сужены 3 основные артерии сердца или ствол левой коронарной артерии, особенно при диабете.
Когда вызывать скорую помощь
При подозрении на инфаркт с новой сжимающей болью в груди, не проходящей за 5 минут покоя, вызывайте скорую: выбор между шунтированием и стентом делают уже в стационаре.