Как понять, что лечение уменьшает отеки
Короткий ответ
Главные признаки — утренний вес снижается и потом держится ровно, окружность голени уменьшается, следы от носков мельче, дышать легче. Количество мочи само по себе ничего не доказывает: важен итог, а не частота походов в туалет.
Удобнее всего измерять двумя способами. Вес — каждое утро после туалета, до завтрака, на одних и тех же весах. Окружность голени — сантиметровой лентой в одной точке, отмеченной ручкой, и в одно время суток. В первые 3 дня сравнивайте эти цифры ежедневно; при венозном отёке голень может похудеть, а общий вес почти не измениться. При сердечной недостаточности параллельно смотрят на одышку, ночной кашель и то, сколько подушек нужно для сна.
При застое жидкости обычно назначают петлевые мочегонные — фуросемид или торасемид, реже тиазидные, например гидрохлоротиазид или индапамид, иногда добавляют спиронолактон. Отёки при сердечной недостаточности часто заметно уменьшаются за несколько дней, но давние, хронические сходят медленнее, и универсального срока нет. Признаки перебора — жажда, сухость во рту, головокружение при вставании, низкое давление, слабость. Через 1–2 недели после начала или смены дозы врач проверяет креатинин, калий и натрий: жидкость нужно выводить без обезвоживания и сдвига солей крови.
Если отёк не уменьшается, причина может быть не сердечной: варикоз, лимфостаз, болезни почек, побочное действие некоторых лекарств от давления, например амлодипина. Тогда мочегонное помогает частично или не помогает вовсе. Добавлять таблетки самостоятельно нельзя; если есть письменный план врача по изменению дозы, действуйте строго по нему. Мочегонные — рецептурные средства с противопоказаниями и побочными эффектами, их принимают по назначению и инструкции. Прибавка больше 2 кг за 2–3 дня или отёк, растущий несколько дней подряд, — повод связаться с врачом в тот же день.
Когда вызывать скорую помощь
Скорая нужна, если на фоне отёков человек потерял сознание, нарастает удушье или сжимающая боль в груди не проходит за 5 минут покоя.