Какие анализы нужно сдавать перед началом приема статинов
Короткий ответ
Минимум — липидограмма и АЛТ, фермент печени; почти всегда добавляют креатинин и глюкозу. Креатинкиназу (КФК, мышечный фермент), гормоны щитовидной железы и другое назначают при особых рисках.
Липидограмма включает общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший») и триглицериды. По исходному ЛПНП врач ставит цель, а потом считает, на сколько процентов он снизился: при высоком и очень высоком риске нужно минимум 50%. Натощак её сдавать не обязательно, но при очень высоких триглицеридах анализ повторяют утром после ночного голодания. АСТ, второй печёночный фермент, часто определяют вместе с АЛТ.
АЛТ отражает исходное состояние печени: если он уже повышен, сначала выясняют причину. Креатинин нужен для оценки функции почек, от которой зависят выбор статина и доза. Глюкоза или гликированный гемоглобин выявляют скрытый диабет. ТТГ, гормон, по которому судят о работе щитовидной железы, проверяют при подозрении на гипотиреоз: недостаток её гормонов сам поднимает ЛПНП и усиливает мышечные побочные эффекты статинов. КФК исходно полезна при прежних мышечных болях, в пожилом возрасте, при болезнях почек; накануне не стоит устраивать интенсивную тренировку, она исказит результат.
Анализы на витамины, развёрнутая коагулограмма и УЗИ печени без особых показаний не нужны. Препарат — аторвастатин, розувастатин или другой статин — врач выбирает по результатам и инструкции, проверив противопоказания: активную болезнь печени, беременность, кормление грудью. Возможные побочные эффекты, прежде всего мышечные боли и повышение АЛТ, обсуждают заранее. Через 4–12 недель липидограмму повторяют, АЛТ — обычно через 8–12. Если статин нужен после инфаркта, не откладывайте его ради необязательных обследований.