Как понять, что лечение атеросклероза помогает
Короткий ответ
О пользе лечения судят по анализам и самочувствию: холестерин достиг вашей цели, давление в норме, приступы стенокардии стали реже. Бляшка на УЗИ при этом может остаться прежней — это ожидаемо.
Главный лабораторный ориентир — холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Первую липидограмму сдают через 4–12 недель после начала или изменения терапии. Цели зависят от категории риска: 3,0; 2,6; 1,8 или 1,4 ммоль/л, причём при очень высоком риске, например после инфаркта, нужно ещё и снижение минимум вдвое от исходного. Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) обычно снижают ЛПНП на 30–50% и больше; если до цели не хватает, врач добавляет эзетимиб, который даёт ещё около 20%.
Второй ориентир — давление. Цель обычно ниже 140/90, а при хорошей переносимости 120–130 на 70–79 мм рт. ст.; полный эффект подобранной схемы оценивают через 2–4 недели, поэтому дневник домашних измерений полезнее единичных цифр в кабинете. Третий — самочувствие: дальше ли вы проходите без боли в груди или в икрах, реже ли нужны остановки. Если при ходьбе появилась новая боль или прежняя участилась, к врачу нужно в тот же день, даже при хороших анализах.
Хорошие результаты — повод продолжать лечение, а не отменять его. Лекарства назначает врач, их принимают по инструкции: у статинов возможны мышечные боли и рост печёночных ферментов, у ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл) — сухой кашель, у амлодипина — отёки голеней. Противопоказания и взаимодействия врач сверяет при каждом изменении схемы, поэтому приносите прежние липидограммы, дневник давления и список всех таблеток. Повторять УЗИ каждые несколько недель бессмысленно: разница между замерами одной бляшки часто меньше погрешности метода.