Когда при артрите нужна пункция сустава
Короткий ответ
Пункцию — прокол сустава иглой — делают, когда нужно узнать состав жидкости в нём: при внезапном горячем отёке, подозрении на инфекцию или подагру и при большом выпоте, распирающем сустав.
Самое срочное показание — новый горячий опухший сустав, особенно с температурой: врач исключает септический артрит, при котором бактерии за несколько дней разрушают хрящ, поэтому жидкость берут в тот же день, до начала антибиотика. Вторая частая цель — найти кристаллы: игольчатые кристаллы мочевой кислоты подтверждают подагру, другие указывают на «псевдоподагру». Пункцию делают и при неясном артрите одного сустава, и когда скопилось много жидкости: её удаление уменьшает распирание, но причину не лечит.
Процедуру выполняет ревматолог или травматолог-ортопед. Кожу обрабатывают антисептиком, иногда вводят местный анестетик, блокирующий проведение боли, иглу нередко направляют под контролем УЗИ; всё занимает несколько минут. В жидкости считают клетки — больше 50 000 лейкоцитов в 1 мкл заставляют думать об инфекции, ищут кристаллы под микроскопом и делают посев на бактерии. Если инфекция исключена, врач может ввести глюкокортикоид — гормон, гасящий воспаление; это рецептурное средство с побочными эффектами, применяют его только по назначению.
До осмотра не начинайте гормоны и уколы сами: при инфекции это опасно. Пока ждёте врача сегодня, приложите холод через ткань на 15 минут; от боли подойдёт ибупрофен — 200 мг, при сильной боли 400 мг, не больше 1200 мг в сутки, а интервал уточните в инструкции к своей упаковке. Противопоказания здесь особенно важны: при подагре часто страдают почки, и при их болезнях ибупрофен не принимают; он не подходит и при язве желудка, реакции на аспирин, с 20-й недели беременности, а с разжижающими кровь — только по согласованию с врачом. Таблетка не заменяет пункцию.
Когда вызывать скорую помощь
Горячий распухший сустав сопровождается ознобом, температурой выше 38 °C, частым сердцебиением, заторможенностью или спутанностью — вызовите скорую помощь: так может проявляться заражение крови.