Когда при боли в колене делают пункцию сустава
Короткий ответ
Пункцию колена делают, когда в суставе скопилась жидкость и нужно понять её причину, прежде всего исключить инфекцию и подагру, а также чтобы снять давление при большом напряжённом выпоте.
Выпотом врачи называют лишнюю жидкость, скопившуюся внутри сустава. Главное показание — внезапно опухшее горячее колено без ясной причины, особенно при температуре выше 38 °C: так начинается гнойный артрит, при котором хрящ разрушается за считанные дни. В жидкости подсчитывают клетки, ищут бактерии и делают посев, а под микроскопом находят кристаллы мочевой кислоты при подагре или пирофосфата кальция при псевдоподагре. Пункцию делают и при повторяющемся выпоте неясного происхождения, и после травмы, когда кровь растягивает сустав. При обычной боли без жидкости она не нужна, а выпот врач подтверждает осмотром и УЗИ.
Процедуру выполняет травматолог-ортопед или ревматолог. Человек лежит с выпрямленной ногой, кожу обрабатывают антисептиком, место прокола обезболивают местным анестетиком, например лидокаином, — он блокирует проведение болевого сигнала. Тонкую иглу вводят сбоку от надколенника, часто под контролем УЗИ, и шприцем забирают жидкость; всё занимает несколько минут. Иногда затем вводят глюкокортикоид — гормон, подавляющий воспаление, — но только когда инфекция исключена. Оба препарата вводит только врач, а противопоказания вроде аллергии на анестетик или воспаления кожи в месте прокола перечислены в их инструкции. Это рецептурные препараты с побочными эффектами, их выбирает врач и в один сустав вводит не чаще раза в 3 месяца.
Удаление напряжённого выпота уменьшает боль сразу, но если причину не лечить, жидкость набирается снова. Гормон при обострении артроза облегчает состояние обычно на несколько недель. После пункции 1–2 дня берегут ногу от долгой ходьбы; усиление боли, покраснение и температура — повод вернуться к врачу. При гнойном артрите антибиотики и промывание сустава начинают в тот же день. Прокалывать колено или вводить в него что-либо самостоятельно нельзя.