Когда стоит подключать реабилитолога, если после снятия гипса сустав плохо сгибается
Короткий ответ
Реабилитолога подключают в первые дни после снятия гипса, как только травматолог по контрольному снимку разрешит движения. Чем раньше начаты правильные упражнения, тем меньше риск стойкой скованности.
За недели неподвижности капсула сустава уплотняется, мышцы слабеют, а остаточный отёк мешает сгибанию, поэтому скованность после гипса ожидаема и сама по себе не говорит о новом повреждении. Насторожить должны другие признаки: движение упирается в жёсткий упор, боль нарастает от занятия к занятию, онемели пальцы или опухла вся голень. С ними нужен внеплановый осмотр травматолога в ближайшие дни, а если сустав стал горячим и красным и поднялась температура — в тот же день.
Реабилитолог — врач физической и реабилитационной медицины или специалист по лечебной физкультуре — измеряет углы сгибания угломером, проверяет силу, чувствительность и состояние кожи, затем составляет программу. Обычно это частые короткие подходы активных движений в течение дня, позже мягкое растяжение и упражнения с сопротивлением. Ощущение натяжения и умеренная боль во время занятия допустимы, если к следующему утру они стихают. Сгибать сустав силой, повисать на нём весом тела или просить близких «дожать» нельзя: срастание кости занимает в среднем 6–12 недель, и после снятия гипса она ещё не готова к рывкам.
Если сгибание не прибавляется 2–3 недели подряд, несмотря на регулярные занятия, речь может идти о контрактуре — стойком ограничении движения из-за рубцовых изменений. Её причину ищут: повторяют снимок, иногда назначают КТ или МРТ, меняют программу, добавляют физиотерапию. Сроки сильно зависят от сустава и перелома: подвижность кисти или голеностопа часто возвращается за несколько недель, а локтю и колену обычно нужно больше времени. Лекарства при такой скованности не главное — подвижность возвращают упражнения.