Когда аритмия повышает риск инсульта
Короткий ответ
Главная аритмия, повышающая риск ишемического инсульта, — фибрилляция предсердий, а также трепетание предсердий. Обычные экстрасистолы и большинство других нарушений ритма такого риска сами по себе не несут.
При фибрилляции предсердия сокращаются хаотично, кровь в них застаивается и образует сгустки, которые с током крови могут попасть в мозг. Насколько велик риск, кардиолог считает по шкале CHA₂DS₂-VASc, которую используют и российские рекомендации: учитываются сердечная недостаточность, гипертония, диабет, возраст от 65 лет (с 75 лет — двойной вес), перенесённые инсульт или ТИА, сосудистые болезни и женский пол. ТИА, транзиторная ишемическая атака, — временное нарушение кровоснабжения мозга: симптомы проходят, но риск инсульта после неё высок и требует срочной оценки. При 2 баллах и выше у мужчин и 3 и выше у женщин обычно рекомендуют антикоагулянт — препарат, снижающий образование тромбов, а промежуточный риск обсуждают индивидуально.
Риск не зависит от того, редкие приступы или постоянные: подтверждённая на ЭКГ, Холтере или другом регистраторе фибрилляция при наличии факторов риска требует решения об антикоагулянте. При непроверенных перебоях его «на всякий случай» не назначают. Применяют апиксабан, ривароксабан, дабигатран, а при механических клапанах и митральном стенозе — варфарин с контролем МНО, показателя свёртываемости. Это рецептурные средства, их главный побочный эффект — кровотечения; противопоказаны они при активном кровотечении, а дозу врач подбирает по инструкции с учётом работы почек. Аспирин их не заменяет.
Давление ниже 140/90 и компенсированный диабет снижают сосудистый риск, но не заменяют антикоагулянт при показаниях. Назначенный препарат не отменяют после нескольких недель ровного ритма или успешной аблации: решение опирается на баллы, а не на текущую ЭКГ. Обезболивающие из группы НПВП, например ибупрофен и диклофенак, на фоне антикоагулянта принимают только по согласованию с врачом.
Когда вызывать скорую помощь
При внезапной асимметрии лица, слабости руки, утрате речи или резком нарушении зрения вызовите скорую помощь. Не отменяйте обращение, даже если неврологические симптомы самостоятельно исчезли.