Как лечат ишемическую болезнь сердца
Короткий ответ
Лечение строится на трёх опорах: препараты, защищающие от инфаркта, средства от приступов стенокардии и перемены в образе жизни. Части пациентов дополнительно ставят стент или делают шунтирование.
Защиту от инфаркта дают две группы. Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор — мешают тромбоцитам слипаться в сгусток; их обратная сторона — синяки, кровоточивость, раздражение желудка. Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) снижают ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, из которого строятся бляшки. При подтверждённом атеросклерозе цель обычно ниже 1,4 ммоль/л; если статина не хватает, врач добавляет эзетимиб, который снижает ЛПНП ещё примерно на 20%. Статины иногда вызывают мышечные боли и рост печёночных ферментов, поэтому анализы повторяют через 4–12 недель.
Против приступов чаще всего начинают с бета-блокаторов (бисопролол, метопролол): они урежают пульс и уменьшают потребность сердца в кислороде, но могут давать усталость и головокружение. Альтернатива или дополнение — блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем), от которых бывают отёки лодыжек, и нитраты длительного действия, вызывающие головную боль в первые дни. Для снятия приступа врач может назначить нитроглицерин: его принимают сидя, он снижает давление и несовместим с силденафилом и подобными средствами, принятыми за предыдущие 24–48 часов. Ни одно из этих средств не продаётся без рецепта, а схему составляют с оглядкой на противопоказания из инструкции.
Если стенокардия мешает жить несмотря на таблетки или коронарография показала опасное сужение, обсуждают стентирование — каркас, раскрываемый в артерии через катетер, — либо шунтирование, обходной путь для крови. Лекарств они не отменяют: после стента двойную антиагрегантную терапию принимают 6 месяцев при плановой процедуре и 12 — после инфаркта. От пациента зависит не меньше: бросить курить, ежедневно ходить в посильном темпе, держать давление ниже 140/90.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую, если боль в груди не проходит после 5 минут покоя или через 5 минут после приёма назначенного нитроглицерина.