Как понять, что лечение ишемической болезни сердца подобрано правильно
Короткий ответ
О хорошем подборе говорят три признака: приступы стали редкими или исчезли, привычная нагрузка переносится легче, а холестерин, давление и пульс вышли на согласованные с кардиологом цели без тяжёлых побочных эффектов.
Начните с симптомов. Считайте приступы за неделю и отмечайте, сколько проходите до появления боли. Если раньше приходилось останавливаться через 200 метров, а теперь привычный маршрут даётся без дискомфорта, препараты от стенокардии работают. Это бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем), нитраты длительного действия. На подходящей дозе бета-блокатора пульс в покое реже прежнего, но без слабости и головокружения; конкретную цель по пульсу называет врач. Давление при ИБС обычно держат ниже 140/90, а при хорошей переносимости — 120–130/70–79.
Вторая часть — анализы. Работу статинов (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) оценивают по ЛПНП — холестерину липопротеинов низкой плотности. Липидограмму повторяют через 4–12 недель после начала или смены дозы. При доказанном атеросклерозе цель обычно ниже 1,4 ммоль/л вместе со снижением не меньше чем на 50% от исходного; если её нет, врач повышает дозу или добавляет эзетимиб. Если ЛПНП в цели, а приступов нет, частые перемены схемы не нужны — хватает плановых визитов. Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел — по самочувствию не оценить: они предотвращают тромбоз, и главное для них — приём без пропусков.
Переносимость — тоже критерий. Мышечные боли на статине, кровоточивость дёсен на антиагрегантах, отёки лодыжек на амлодипине, слишком редкий пульс с головокружением — повод позвонить врачу, но не отменять препарат самому. Все эти лекарства рецептурные, сочетания подбирают по инструкции с учётом противопоказаний. Если приступы участились или начинаются при меньшей нагрузке, свяжитесь с кардиологом в тот же день, не дожидаясь планового визита.
Когда вызывать скорую помощь
Если давящая боль в груди не проходит после 5 минут покоя, нужна не коррекция схемы, а скорая помощь.