Когда при боли в пятке нужна операция
Короткий ответ
К хирургии приходят редко: примерно у 80–90% людей с подошвенным фасциитом боль проходит без неё в течение года. Операцию обсуждают, если 6–12 месяцев последовательного лечения не дали результата.
Подошвенный фасциит — перегрузка плотной соединительной ленты, которая тянется от пятки к пальцам. Типичный признак — резкая боль при первых шагах утром или после сидения, стихающая через несколько минут ходьбы. Пяточная «шпора» на снимке сама по себе не показание к удалению: её находят и у многих людей без боли. Прежде чем обсуждать операцию, травматолог-ортопед исключает усталостный перелом пяточной кости, сдавление нерва и воспалительные болезни суставов. На УЗИ толщина фасции больше 4 мм подтверждает диагноз, МРТ нужна при сомнениях.
Без операции лечат растяжкой икроножной мышцы и фасции 2–3 раза в день, обувью с мягким невысоким каблуком, силиконовыми подпяточниками и временным сокращением бега и долгого стояния. При упорной боли врач добавляет ударно-волновую терапию или ночную шину. Утреннюю боль смягчит гель с диклофенаком 5%: 2–3 раза в день, без врача до 14 дней, а если за 7 дней не легче — к врачу; сколько геля брать за раз, указано в инструкции к вашей упаковке, она главнее этих строк. Кожа на пятке часто сухая и трескается — в трещины гель не втирают; противопоказания также реакция на аспирин и беременность с 20-й недели.
Операция — частичное рассечение фасции открытым доступом или через проколы. Она снимает натяжение, но ходьба восстанавливается неделями, а боль у части людей остаётся. Среди рисков — повреждение нерва, инфекция и опускание свода стопы. Разрыв ахиллова сухожилия или смещённый перелом пяточной кости — иная ситуация: там необходимость и срок операции определяет характер травмы.
Когда вызывать скорую помощь
Прыжок или падение с высоты на пятки, после которого невозможно встать на ногу, пятка расплющилась или онемела стопа, — повод вызвать скорую помощь; при такой травме нередко страдает и позвоночник.