Когда при боли в пятке делают блокаду
Короткий ответ
Блокаду обсуждают, когда подошвенный фасциит подтверждён, несколько месяцев лечения без уколов не помогли, а боль мешает ходить. Первым шагом её не делают.
Подошвенный фасциит — перегрузка плотной ткани, идущей от пятки к пальцам. Сначала его лечат разгрузкой, обувью с мягкой пяткой, растяжкой икр и подошвы, стельками, и у большинства этого хватает. Перед блокадой врач убеждается, что боль идёт именно от фасции: проверяет точку боли, ахиллово сухожилие, чувствительность стопы. Если есть подозрение на стрессовый перелом — трещину от повторяющейся нагрузки — или на сдавление нерва, назначают рентген, УЗИ или МРТ, потому что укол тогда не поможет.
Блокада — укол в болезненную зону у места прикрепления фасции к пятке. Вводят смесь местного анестетика, например лидокаина, который на 1–2 часа отключает проведение боли, и глюкокортикоида, например бетаметазона или триамцинолона, который уменьшает воспаление. Это рецептурные препараты: их выбирает и вводит врач по инструкции, у них есть побочные эффекты. Делает процедуру травматолог-ортопед, он же ведёт дальнейшее лечение. Укол ставят с внутренней стороны пятки, часто под контролем УЗИ, сама процедура занимает несколько минут, а 1–2 дня после неё стопу советуют поберечь.
Противопоказания — инфекция кожи или кости в этой зоне, неясный диагноз, плохо контролируемый диабет, нарушения свёртываемости крови, аллергия на препараты. Облегчение обычно наступает через несколько дней и чаще держится около месяца, реже до 3 месяцев; на результат через полгода блокада почти не влияет. Частые повторы опасны истончением жировой подушки пятки и разрывом фасции. Поэтому упражнения и разгрузку продолжают и после укола. Колоть пятку самостоятельно нельзя, а при красной горячей пятке с температурой нужен осмотр в тот же день.