Нужно ли принимать статины пожизненно после инфаркта

Инфаркт означает, что атеросклероз — бляшки в стенках артерий — уже поразил сосуды сердца, и почти наверняка он есть и в других артериях. Цель лечения — ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности, ниже 1,4 ммоль/л и одновременно снижение минимум на 50% от исходного. Если повторное сосудистое событие случилось в течение 2 лет на фоне лечения, рекомендации допускают ещё более строгую цель — ниже 1,0 ммоль/л. Статин высокой интенсивности, например аторвастатин или розувастатин, обычно начинают ещё в больнице, каким бы ни был исходный анализ.

Если через 4–6 недель цель не достигнута, к статину добавляют эзетимиб: он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает ЛПНП ещё примерно на 20%. Следующая ступень — ингибиторы PCSK9, белка, который разрушает рецепторы к ЛПНП в печени: алирокумаб, эволокумаб. Это уколы под кожу, снижающие ЛПНП примерно на 60%; есть и инклисиран, подавляющий выработку того же белка. У статинов типичны мышечные боли и повышение печёночных ферментов, у эзетимиба — кишечный дискомфорт, у уколов — реакции в месте введения. Все эти средства рецептурные, кардиолог подбирает их по инструкции с учётом противопоказаний.

Сохраните исходный ЛПНП и дату начала терапии. В контрольных анализах смотрят ЛПНП и АЛТ (печёночный фермент), при мышечных жалобах — КФК, маркер повреждения мышц. О новой боли или слабости в мышцах скажите кардиологу: переносимую схему обычно удаётся подобрать, а самовольная отмена после инфаркта связана с ростом повторных событий. Кардиореабилитация — восстановление с подобранными нагрузками — и отказ от курения дополняют лекарства, но не заменяют их.

Источники

• Клинические рекомендации РКО «Нарушения липидного обмена», 2023
• РКО. «Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST»
• Российский кардиологический журнал. «Обзор и анализ клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023 года»