Нужно ли принимать статины пожизненно при наследственной предрасположенности
Короткий ответ
Многое зависит от того, что скрывается за словом «наследственность». При подтверждённой семейной гиперхолестеринемии лечение почти всегда длится всю жизнь; если в роду просто были сердечные болезни, срок определяют по личному риску.
Семейная гиперхолестеринемия — врождённая поломка гена, из-за которой печень плохо захватывает из крови ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности. Она встречается примерно у одного человека из 250 и с возрастом не исчезает, поэтому и лечение не бывает курсом. Заподозрить её помогают ЛПНП от 4,9 ммоль/л у взрослого без лечения, плотные жировые узелки на сухожилиях (ксантомы), инфаркты у родственников-мужчин до 55 лет и у женщин до 60. Диагноз ставят по совокупности признаков, иногда с генетическим анализом. Без лечения инфаркт у таких людей нередко случается в 40–50 лет.
Цель обычно — ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л и снижение вдвое от исходного, а при уже выявленных бляшках в артериях — ниже 1,4. Одного статина часто не хватает, поэтому к аторвастатину или розувастатину добавляют эзетимиб, уменьшающий всасывание холестерина, а при недостаточном эффекте — уколы ингибиторов PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), которые усиливают захват ЛПНП печенью. Это рецептурные препараты, врач назначает их по инструкции, проверив противопоказания. Статины иногда вызывают боль в мышцах и рост печёночных проб, эзетимиб — расстройство кишечника, уколы — покраснение и зуд в месте введения. Результат нового лечения видно по липидограмме спустя 4–12 недель.
Когда диагноз подтверждён, холестерин проверяют у родителей, братьев, сестёр и детей: ребёнок больного родителя наследует болезнь с вероятностью один к двум. Детям с этим диагнозом лечение статинами обсуждают с 8–10 лет. Питание с ограничением насыщенных жиров обязательно, но только дополняет таблетки. Не прерывайте лечение даже на несколько месяцев: при этой болезни сосуды страдают от высокого холестерина с рождения, и каждый год без контроля добавляет нагрузку.