Нужно ли принимать статины пожизненно после менопаузы
Короткий ответ
Сама менопауза не превращает статин в обязательное пожизненное лечение. Но в эти годы у многих женщин заметно растёт ЛПНП, «плохой» холестерин, и вопрос о таблетках решают по уровню холестерина и общему сердечно-сосудистому риску.
Женские половые гормоны эстрогены помогают печени очищать кровь от ЛПНП, то есть холестерина липопротеинов низкой плотности. Когда их выработка падает, показатель повышается, жир чаще откладывается на животе, растут давление и сахар. Ранняя менопауза, до 40 лет, сама по себе считается фактором, усиливающим риск. В 40–69 лет врач оценивает его по шкале SCORE2, которая учитывает возраст, курение, давление и холестерин. При низком риске цель — ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л, и нередко начинают с питания и нагрузки, а повторную липидограмму (анализ фракций холестерина) сдают через 8–12 недель. Если был инфаркт, инсульт из-за атеросклероза (бляшек в артериях) или есть диабет с осложнениями, статин нужен надолго, как и до менопаузы.
Применяют, например, розувастатин, аторвастатин, питавастатин. Их назначает врач, принимают по инструкции. Среди противопоказаний — активные болезни печени, беременность и кормление грудью: в перименопаузе, пока менструации окончательно не прекратились, беременность ещё возможна, поэтому контрацепцию обсуждают с гинекологом. Нежелательные реакции обычно связаны с мышцами (ноющая боль, слабость) и печенью (повышение АЛТ), реже немного растёт глюкоза. После начала лечения липидограмму повторяют через 4–12 недель, а дальше — ежегодно.
Заместительная гормональная терапия — гормоны для облегчения приливов и других проявлений менопаузы — улучшает самочувствие, но для профилактики инфаркта её не назначают, и статин она не заменяет. Если статин уже выписан, не прекращайте его самостоятельно, даже когда анализ стал хорошим: результат держится на лечении. Если же таблетки пока не нужны, полезно раз в год проверять давление, сахар и липиды, потому что риск с возрастом меняется.