Нужно ли принимать статины пожизненно при сахарном диабете
Короткий ответ
Для большинства взрослых с диабетом статин — лечение на годы, нередко на всю жизнь: диабет сам повышает риск инфаркта и инсульта. Насколько строгой будет цель и нужен ли препарат вообще, зависит от стажа болезни и осложнений.
Рекомендации делят людей с диабетом на группы. Если есть поражение почек, глаз или нервов, три и более факторов риска (курение, повышенное давление, ожирение) или перенесённый инфаркт, риск очень высокий, и ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности — держат ниже 1,4 ммоль/л. При стаже диабета от 10 лет без осложнений, но с ещё одним фактором риска цель — ниже 1,8. Молодым людям с диабетом меньше 10 лет и без других факторов обычно достаточно цели ниже 2,6 ммоль/л, и вопрос о бессрочном приёме для них решают индивидуально.
Статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин — рецептурные; их принимают по назначению и инструкции, а одно из главных противопоказаний — активное заболевание печени. Помимо мышечных болей и повышения печёночных ферментов, у людей с диабетом они могут немного поднять сахар крови и гликированный гемоглобин — средний уровень сахара за 3 месяца. Это не повод бросать лечение: защита сосудов перевешивает, а сахароснижающую схему при необходимости корректирует эндокринолог. Если цель по ЛПНП не достигнута, врач может добавить эзетимиб, блокирующий всасывание холестерина в кишечнике; из его побочных эффектов чаще бывают вздутие и боли в животе.
Контроль: липидограмма — анализ фракций холестерина — через 4–12 недель после старта или смены схемы, затем примерно раз в год; гликированный гемоглобин, креатинин и белок в моче — по графику эндокринолога. При диабете часто повышены триглицериды, ещё одна фракция жиров крови, и на них сильно влияют сладкое и алкоголь. Отказ от курения и давление в пределах цели важны не меньше таблеток. Самостоятельно отменять статин нельзя, даже если сахар стал лучше.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую при давящей боли в груди, которая не проходит за 5 минут покоя, а также при внезапной сильной одышке, слабости и холодном поте: при диабете инфаркт иногда протекает без типичной боли. Перекос лица, нарушение речи или слабость в руке тоже требуют экстренного вызова, даже если потом стало лучше.
Источники
- Клинические рекомендации РКО «Нарушения липидного обмена», 2023
- РКО. «Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
- Российский кардиологический журнал. «Обзор и анализ клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023 года»