Нужно ли пожилому человеку принимать статины пожизненно
Короткий ответ
Возраст сам по себе не делает статин бессрочным. Решают перенесённые инфаркт или инсульт, общий сердечно-сосудистый риск, сопутствующие болезни и переносимость; после инфаркта приём обычно продолжают годами, и верхней границы возраста здесь нет.
Если сосудистое событие уже было, пожилым назначают лечение по тем же правилам, что и молодым: ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, главный материал бляшек, — держат ниже 1,4 ммоль/л. Иначе обстоит дело с первичной профилактикой, когда болезней сосудов ещё нет. После 70 лет риск считают по отдельной шкале SCORE2-OP, а после 75 лет доказательства пользы скромнее, и врач тщательнее сопоставляет её с хрупкостью, числом лекарств и ожидаемой продолжительностью жизни. При тяжёлых болезнях с ограниченным прогнозом обсуждение отмены — нормальная часть лечения, но решают это врач, пациент и семья вместе.
Применяют аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин — все рецептурные. У пожилых чаще встречаются лекарственные взаимодействия: кларитромицин, ряд противогрибковых средств, амиодарон, верапамил повышают концентрацию некоторых статинов и риск поражения мышц. Поэтому лечение нередко начинают с умеренной интенсивности, а противопоказания (например, активную болезнь печени) и ограничения при сниженной работе почек врач сверяет с инструкцией. Типичные побочные эффекты — боль и слабость в мышцах, повышение АЛТ и АСТ (ферментов печени), у части людей — небольшой подъём глюкозы.
Перед стартом сдают липидограмму (анализ фракций холестерина), АЛТ и креатинин, показатель работы почек; липиды повторяют через 4–12 недель. Возьмите на приём полный список таблеток, включая купленные без рецепта и добавки. Мышечную боль у пожилого легко списать на суставы, поэтому расскажите врачу о новой слабости в бёдрах или трудности подъёма со стула: он решит, нужен ли анализ на КФК (креатинкиназу, маркер повреждения мышц). Сами препарат не отменяйте и дозу не меняйте.