Как понять, что боль в покое связана со стенокардией, а не с инфарктом

Привычная стенокардия обычно связана с нагрузкой, а новая боль сидя либо ночью может сигнализировать об изменении состояния. Сосудистый спазм — ещё одна возможная причина покойной ишемии, но по ощущениям его нельзя отличить от опасного острого состояния. Сам факт, что похожие приступы уже бывали, не гарантирует безопасность нового эпизода.

В медицинском учреждении оценивают ЭКГ (запись электрической активности сердца) и тропонин (белок, по уровню которого выявляют повреждение сердечной мышцы) в динамике, поскольку анализ, сделанный слишком рано, может не дать окончательного ответа. При инфаркте повреждаются клетки сердечной мышцы и тропонин повышается, но в первые часы результат может ещё не отражать весь процесс. Поэтому единичная нормальная ЭКГ или ранний анализ не должны использоваться пациентом для самоуспокоения.

После исключения инфаркта кардиолог объяснит, нужно ли исследовать коронарные артерии и менять ранее назначенную терапию. Самостоятельно называть такие эпизоды «обычной стенокардией покоя» рискованно, особенно при ранее установленной ИБС. Даже если ранее врач использовал термин «стенокардия», появление нового покойного приступа меняет ситуацию и требует заново оценить риск острого события. При нестабильной стенокардии тропонин может оставаться без повышения, а при инфаркте обнаруживают признаки повреждения миокарда.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2024
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы», 2024
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы», 2024