Как отличить боль в плече из-за сухожилий от боли из-за сустава
Короткий ответ
Сухожилия плеча обычно болят при подъёме руки в сторону и работе над головой, а поражённый сустав ограничивает движение во всех направлениях, даже когда руку поднимает другой человек.
Вращательная манжета — четыре сухожилия, которые удерживают головку плечевой кости. При её воспалении или надрыве боль появляется в середине подъёма руки, примерно между 60 и 120 градусами, и стихает выше — это «болезненная дуга». Ночью трудно лежать на больном боку, боль отдаёт по наружной стороне плеча к локтю. Главный признак: сами вы поднимаете руку хуже, чем получается при осторожной помощи другого человека. Сильная боль, правда, может давать ту же картину.
При адгезивном капсулите, или «замороженном плече», уплотняется капсула сустава: рука не поднимается и не поворачивается наружу ни сама, ни с помощью, будто упирается в стену. Он чаще возникает в 40–60 лет и при диабете и проходит свои стадии за 1–3 года. Артроз плечевого сустава у пожилых даёт хруст и постепенное ограничение. Ощущение боли «глубоко в суставе» само по себе мало что доказывает.
Пока ждёте травматолога-ортопеда, оставьте работу над головой и подъём тяжестей. Боль уменьшит гель с диклофенаком 5%: его втирают в плечо 2–3 раза в день на целую кожу, без врача не дольше 14 дней; если за 7 дней облегчения нет, визит не откладывайте. Порцию на одно нанесение указывает инструкция к вашей упаковке, по ней и сверяйтесь; альтернатива — гель с ибупрофеном по его инструкции. Наносить гель на плечо нельзя при раздражении кожи, аспириновой астме и беременности с 20-й недели — это его противопоказания. Врач проверит силу каждого сухожилия; УЗИ покажет манжету, рентген — артроз и отложения кальция. Внезапная слабость руки после падения — повод к осмотру в ближайшие 1–3 дня.
Источники
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Переломы проксимального отдела плечевой кости», 2024
- Шершнев А.М., Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Стафеев Д.В., Кутузов М.О. НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. «Лечение пациентов с массивными невосстановимыми разрывами вращательной манжеты с применением разных хирургических методов: сравнительный анализ ближайших результатов». Травматология и ортопедия России, 2024; 30(2): 97–108
- Максимова Н.В., Амосова М.В., Цветкова Е.С., Чуброва Н.А., Мельниченко Г.А. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и Эндокринологический научный центр. «Адгезивный капсулит плечевого сустава («замороженное плечо») у пациентов с сахарным диабетом». Сахарный диабет, 2014; 17(4): 16–24