Как отличить боль в пятке из-за фасции от боли из-за кости
Короткий ответ
Фасция чаще выдаёт себя «стартовой» болью: первые шаги после сна или сидения самые неприятные, потом нога расходится. Кость подозревают, если боль нарастает с каждым шагом и появилась после падения или резкого роста нагрузки.
Подошвенная фасция — плотная лента ткани от пятки к пальцам, которая держит свод стопы. При её перегрузке, фасциопатии, болит низ пятки ближе к внутреннему краю, а после нескольких минут ходьбы становится легче. Стрессовый перелом — трещина кости от повторяющейся нагрузки — ведёт себя наоборот: пятка ноет всё сильнее по ходу ходьбы или бега, болит при сжатии с боков, бывает припухлость. После прыжка или падения на пятки думают уже об обычном переломе. Костная «шпора» на снимке вопрос не решает: она бывает и без всякой боли.
До осмотра бег и прыжки прекратите, ходьбу сократите до бытовой. При фасциальной боли облегчение даёт гель с диклофенаком 5%: 2–3 раза в день на целую кожу, курс без врача до 14 дней; если за 7 дней не легче, нужен осмотр. Равноценная замена — ибупрофеновый гель, его наносят по собственной инструкции и с диклофенаком не чередуют. Размер одной порции у производителей разный, поэтому на пятку отмеряйте столько, сколько велит инструкция вашего тюбика, а не этот текст. Противопоказания, которые здесь стоит проверить: трещины и ранки на коже пятки, реакция на аспирин, беременность с 20-й недели. Гель не отличит фасцию от трещины кости, а бегать на обезболенной пятке нельзя.
Если боль без травмы держится 2–3 недели, запишитесь к травматологу-ортопеду; если после падения невозможно наступить — в травмпункт в тот же день. Рентген покажет перелом, но стрессовая трещина в первые 2–3 недели на снимке часто не видна, поэтому при подозрении назначают МРТ, а утолщение фасции хорошо заметно на УЗИ. Трещина пяточной кости срастается обычно за 6–12 недель, фасциопатия нередко длится месяцами. Нагрузку возвращают с ходьбы, прибавляя по 10–20% в неделю, если наутро боль не сильнее.
Источники
- Каратеев А.Е., Нестеренко В.А. НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. «Плантарный фасциит: клиника, эволюция, алгоритм диагностики и лечения. Обзор». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2026; 33(2): 448–460
- Сорокин Е.П., Середа А.П. и соавт. НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. «Проблемы семиотики заболеваний ахиллова сухожилия в клиническом и образовательном аспектах». Спортивная медицина: наука и практика, 2022; 12(2): 46–59
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Переломы пяточной кости», 2025