Когда при плоскостопии нужна операция
Короткий ответ
Операция нужна немногим: когда боль и ограничение ходьбы сохраняются, несмотря на 3–6 месяцев правильного лечения без операции, или деформация быстро нарастает. Низкий свод без жалоб показанием не считается.
Лечение без операции — это индивидуальные стельки с поддержкой свода, устойчивая обувь, упражнения для мышц стопы и голени, при необходимости ортез на голеностоп и снижение веса. Всё это работает только при регулярном выполнении: стелька, которая лежит в шкафу, результата не даёт. Если за этот срок боль не уменьшилась и дистанция ходьбы остаётся короткой, хирург-ортопед разбирается, что именно не справляется: сухожилие, связки или суставы.
Чаще всего оперируют приобретённое плоскостопие взрослых, при котором растягивается или рвётся сухожилие задней большеберцовой мышцы. Тревожные признаки — пятка заметно ушла наружу, а подняться на носок больной ноги не получается. Пока деформация гибкая, восстанавливают сухожилие и смещают пяточную кость; когда она стала жёсткой и в суставах появился артроз, их замыкают, то есть делают артродез. У подростка поводом бывает тарзальная коалиция — врождённое сращение костей предплюсны, из-за которого стопа становится жёсткой и болит при нагрузке. Гибкую безболезненную детскую стопу не оперируют.
Для решения нужны рентгенограммы обеих стоп стоя, иногда КТ или МРТ: они показывают, какие кости и сухожилия придётся исправлять. Заранее обсудите с хирургом сопутствующие болезни: курение и плохо контролируемый диабет замедляют сращение костей и заживление раны. Спросите, сколько недель нельзя будет наступать на ногу и когда можно вернуться к работе: восстановление идёт долго, а итог оценивают через 6–12 месяцев. Если жалоб почти нет, достаточно наблюдения, удобной обуви и повторного осмотра при изменении формы стопы.